Костная система у ребенка отличается низкой минерализацией, высокой гибкостью костей, хорошо развитой надкостницей (тонкая пленка вокруг кости, содержащая сосуды, питающие кости) и наличием зон роста. Зоны роста расположены в области суставных концов костей. Эти особенности строения костной ткани приводят к тому, что переломы у детей значительно отличаются от переломов у взрослых. От действия одинаковой силы, кость у взрослого и у ребенка страдает по-разному.

НЕМНОГО СТАТИСТИКИ

 Статистика детского травматизма свидетельствует о том, что переломы костей у детей возникают при незначительной травме и при банальных обстоятельствах - в быту, на улице, на спортивной площадке, например при падении с большой высоты, во время бега или ходьбы и т.п. Переломы костей рук у детей встречаются в 2 раза чаще, чем ног. Наиболее частым местом переломов является локтевой сустав и кости предплечья. К счастью, тяжелые множественные травмы у детей встречаются нечасто, и составляют 2,5% - 10% среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата.

ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ 

 В костях ребенка содержится большее количество органических веществ, чем у взрослых. Надкостница в юном возрасте эластична, хорошо васкуляризированная (имеет много кровеносных сосудов, которые питают кость), в отличие от надкостницы у взрослых (жесткая, склерозированная, менее васкуляризированная). Также, у детей существуют зоны роста костной ткани, благодаря которым кость продолжает расти и формироваться в период взросления (в среднем костная ткань завершает свой рост в возрасте 20-22 года). Все эти факторы определяют специфику детских переломов.

1. Нередко переломы костей у детей происходят по типу "зеленой ветки". Внешне это выглядит так, как будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой стороне толстая надкостница удерживает костные фрагменты.

2. Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, расположенной вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в дальнейшем к формированию искривления, укорочение или сочетание этих дефектов в процессе роста ребенка. Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжелым последствиям оно приводит.

3. У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По сути данные переломы являются отрывом связок и мышц с костными фрагментами от кости.

4. Костные ткани у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено, хорошим кровоснабжением надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.

5. У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещение подвергаются самокоррекции, а другие нет. Знание этих закономерностей является важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов.

Виды переломов

1.  В зависимости от состояния костной ткани различают переломы травматические и патологические. Травматические переломы возникают от воздействия на неизмененную кость кратковременной, значительной механической силой. Патологические переломы возникают в результате тех или иных болезненных процессов в кости, нарушающих ее структуру, прочность, целостность и непрерывность. Для возникновения патологических переломов достаточно незначительного механического воздействия. Нередко патологические переломы называют спонтанными.

2. В зависимости от состояния кожных покровов переломы разделяют на закрытые и открытые (имеет место нарушение целостности кожных покровов).

3. В зависимости от степени разъединения костных отломков различают переломы без смещения и со смещением.

4. В зависимости от направления линии перелома различают продольные, поперечные, косые, винтообразные, звездчатые, T- и V-образные переломы.

5. В зависимости от вида костей различают переломы плоских, губчатых и трубчатых костей. К плоских костей относятся кости черепа, лопатка, подвздошные кости (образуют таз). Чаще всего при переломах плоских костей значительного смещения костных фрагментов не возникает. К губчатых костей относятся позвонки, пяточные, таранные и другие кости. Переломы губчатых костей характеризуются компрессией (сжатием) костной ткани и приводят к сдавливанию кости (уменьшение ее высоты). К трубчатых относятся кости, образующие основу конечностей. Переломы трубчатых костей характеризуются выраженным смещением.

6.  В зависимости от места расположения переломы трубчатых костей бывают диафизарными (перелом средней части кости - диафиза), эпифизарных (перелом одного из концов кости - эпифиза, как правило, покрытого суставным хрящом), метафизарных (перелом части кости - метафиза, расположенной между диафизом и эпифизом) .

 Как заподозрить перелом?

  Заподозрить наличие перелома у ребенка несложно. Чаще всего ребенок возбужден, плачет. Основными симптомами перелома костей у детей является выраженная боль, отек, деформация поврежденного сегмента конечности, нарушение функции (например, невозможность пошевелить рукой, наступить на ногу). На коже, в зоне проекции перелома может развиться синяк (гематома).

  Особую группу переломов у детей составляют компрессионные переломы позвоночника, которые возникают при нетипичной травме, как правило, при падении на спину с небольшой высоты. Коварство этих переломов заключается в том, что диагностика их у детей сложная даже при поступлении в травматологические отделения детских больниц. Болевые ощущения в спине являются незначительными и полностью исчезают в первые 5 - 7 дней. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет поставить правильный диагноз. Трудности диагностики этой группы переломов связаны с тем, что основной рентгенологический признак повреждения позвонка в результате травмы - его клиновидная форма, что у детей является нормальной особенностью растущего позвонка. В настоящее время, в диагностике компрессионных переломов позвонков у детей все большее значение приобретают современные методы лучевой диагностики - компьютерная и магнитно-резонансная томография.

  Компьютерная томография (КТ) (от греч. Tomos - отрезок, слой + греч. Grapho - писать, изображать) - метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела. Информация обрабатывается компьютером. Таким образом, фиксируются мелкие изменения, которые не видны на обычном рентгеновском снимке.

  Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из наиболее информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), что позволяет получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при перемещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.

 Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и проявляются выраженной болезненностью, невозможностью встать на ноги, припухлостью и деформацией в области таза, иногда наблюдается крепитация (хруст, скрип) костных отломков при движении ногами.

Первая помощь

 Первая помощь при переломах конечностей заключается в обездвиживании, поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком, шарфом, куском ткани и др. При этом необходимо обездвижить не только поврежденный участок, но и два смежных сустава. Например: при переломах костей предплечья необходимо зафиксировать поврежденный сегмент конечности и лучезапястный и локтевой суставы, при переломах костей голени - поврежденный сегмент конечности вместе с коленным и голеностопного сустава. Для снятия болевого синдрома пострадавшему можно дать обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена. Следует постараться успокоить ребенка, прежде всего, своим спокойным поведением. Затем вызвать "скорую помощь" (ее можно вызвать еще до начала оказания первой помощи) или самостоятельно отправиться в ближайшую детскую больницу (в приемное отделение), травматологический пункт. Так, как при открытых переломах является нарушение целостности кожи, рана инфицирована и может начаться кровотечение из поврежденных отломками кости, кровеносных сосудов, то прежде чем зафиксировать конечность, необходимо попытаться остановить кровотечение, обработать рану (если позволяют условия) и наложить стерильную повязку.

  Поврежденный участок кожи освобождают от одежды (руки того, кто оказывает помощь, должны быть вымыты или обработаны спиртовым раствором). При артериальном кровотечении (алая кровь вытекает пульсирующей струей) необходимо прижать кровоточащий сосуд выше места кровотечения - там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть прижата к кости, например, для плечевой артерии - в локтевом сгибе. При венозном кровотечении (кровь темного цвета льется непрерывно и равномерно, не пульсирует) необходимо прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения и зафиксировать в поднятом положении поврежденную конечность.

 Если при открытом переломе кровотечения нет, то с поверхности кожи следует удалить грязь, обрывки одежды, землю. Рану можно промыть под струей проточной воды или полить перекисью водорода (образовавшуюся пену нужно убрать с краев раны стерильной марлевой салфеткой). Далее на рану следует наложить стерильную сухую повязку. Открытый перелом является показанием для проведения вакцинации против столбняка (если она не была проведена ранее или истек срок с момента последней ревакцинации).

 Первая помощь при падении с высоты заключается в обездвиживания позвоночника и таза, которые при этом нередко повреждаются. Пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность - щит, доски, жесткие носилки и т.д. При подозрении на перелом костей таза в подколенные области ног кладется валик. Все это приводит к расслаблению мышц и предотвращает вторичное смещение костных отломков.

 Необходимо обратиться к детскому травматологического пункта, который, как правило, при каждой детской поликлинике и больнице.

 Госпитализация в стационар проводится в случаях переломов костей со смещением, требующих репозиции (сопоставления отломков) или проведения операции, а также с переломами позвоночника и таза.

 Диагностика переломов костей у детей осуществляется в травмпунктах или приемных отделениях детских больниц травматологами или хирургами. Большое значение для определения диагноза имеет осмотр врача, опрос родителей, свидетелей или ребенка об обстоятельствах получения травмы. Обязательно проводят рентгенологическое исследование. Также, нередко (особенно при подозрении на перелом позвоночника) проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Для диагностики состояния внутренних органов проводят ультразвуковые исследования (УЗИ), анализы крови, мочи и т.п.

ЛЕЧЕНИЕ

 В связи с достаточно быстрым сращением костей у детей, особенно в возрасте до 7 лет, ведущим методом лечения переломов является консервативный. Переломы без смещения костных отломков лечат путем наложения гипсовых лонгет. Современная ортопедия предлагает альтернативу гипсовых повязок - софткаст и скотчкаст. С появлением полимерных гипсов сформировалось новое направление в травматологии, а именно метод функциональной иммобилизации, который позволяет накладывать повязки различной жёсткости. Хотя Softcast и Scotchcast используются при одинаковых показаниях, состав и степень фиксации в них разный. Softcast после наложения остается полужестким, ним легко фиксировать суставы, имеющих выпуклость (лучезапястный, голеностопный). Scotchcast - твердый материал, характеризующийся надежностью, долговечностью, водостойкостью.

 Сегодняшние материалы для надежной иммобилизации намного легче, "дышащие", с ними можно плавать и принимать душ, а самое главное, пациент не испытывает ужасного зуда под повязкой.

/// Читайте больше о скотчкаст в нашей статье: Используйте правильно - скотчкаст (Scotchcast)

 Все переломы, как правило, без смещения лечатся амбулаторно и не требуют госпитализации. Амбулаторное лечение осуществляется под контролем травматолога. Частота посещения врача при нормальном течении периода сращения перелома составляет 1 раз в 5 - 7 дней. . "Тревожными" симптомами того, что повязка сдавливает конечность являются боль, выраженный отек, нарушения чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к травматологу.

 При переломах со смещением, при тяжелых оскольчатых, внутрисуставных переломах проводится операция под общим обезболиванием - закрытая репозиция костных отломков с последующим наложением поддерживающих повязок. Продолжительность хирургической манипуляции - несколько минут. Однако, проведение наркоза не позволяет сразу отпустить ребенка домой. Пострадавший должен быть оставлен в стационаре на несколько дней под наблюдением врача.

 При нестабильных переломах для профилактики вторичного смещения костных отломков нередко применяют фиксацию металлическими спицами или стержнями. Как правило, методику репозиции и фиксации, врач определяет к проведению манипуляции. Такой способ обеспечивает надежную фиксацию перелома и через 3 - 5 дней ребенок может быть выписан на амбулаторное лечение. Также, современные врачи предлагают использовать уже готовые фиксаторы, которые помогают разгрузить и поддержать место травмы, они эффективны и просты в использовании, например

• при переломе руки - РП-6;

• при травме акромиальных связок, плечевых костей - повязка ДЕЗО;

• при переломах ключиц используют - кольца Дельбе;

• серьезные травмы коленного сустава фиксируют ортезами (туторами).

 В детской травматологии широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения, который чаще всего используется при переломах нижних конечностей и заключается в проведении спицы через пяточную кость или бугристость большеберцовой кости (кость голени) и вытяжение конечности грузом на срок сращения перелома. Этот метод является простым и эффективным, но нуждается в стационарном лечении и постоянном наблюдении врачом до полного сращения перелома.

ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ

Сроки сращения переломов у детей зависят от возраста пациента, местоположения и характера перелома. В среднем переломы верхней конечности лечатся от 1 до 1,5 месяца, переломы костей нижней конечности - от 1,5 до 2,5 месяца с момента травмы, переломы костей таза - от 2 до 3 месяцев. Лечение и реабилитация компрессионных переломов позвоночника зависят от возраста ребенка и могут продолжаться до 1 года.

 Активный восстановительный период начинается после снятия гипсовой иммобилизации или других видов фиксации. Его целью является разработка движений в смежных суставах, укрепление мышц, восстановление опорной способности травмированной конечности и прочее. Реабилитационными средствами являются: лечебная физкультура (ЛФК), массаж, физиотерапия, бассейн. Физиотерапия и массаж проводится курсами 10 - 12 сеансов и способствует улучшению микроциркуляции крови и лимфы в поврежденном участке, восстановлению функции мышц и движений в суставах. Прежде чем начать реабилитационный период, обращайтесь специалистом относительно использования реабилитационных средств. Ведь каждая модификация имеет четкие показания и особенности, например:

• если были травмы шейного отдела позвоночника, обратите внимание на воротник Шанца;

• грудного отдела - реклинаторы;

• пояснично-крестцового отдела - корсеты;

• для поддержки всей спины - полужесткие корректоры;

• лучезапястного сустава - лучезапястные бандажи;

• коленного и голеностопного сустава - эластичные фиксаторы ноги.

Весь ассортимент от ведущих брендов и различной ценовой категории можно посмотреть по ссылке здесь.

 ПИТАНИЕ

 Особое значение для сращения перелома у детей имеет рациональное питание. Оно должно включать мультивитаминные комплексы, продукты богатые кальцием и другие микроэлементы (молоко, сыр, репа, капуста, лосось, миндаль, кунжут, смородина, клубника, черешня).

/// Следите за нами в Instagram - @livinghealthua